Studie identifiserer rasemessige forskjeller i pasientsikkerhet på sykehus

26. juli 2021 – Svarte pasienter har en høyere grad av uønskede sikkerhetshendelser enn hvite pasienter når de blir innlagt på samme sykehus, uavhengig av forsikring dekningstype eller prosentandelen innlagte pasienter som er svarte, ifølge en ny Urban Institute studie.

Studien, som ble finansiert av Robert Wood Johnson Foundation, er en av flere analyser som har vist at det er rasemessige forskjeller i pasientsikkerhet på sykehus. Men det er det første papiret som viser at dette funnet stemmer innenfor samme sykehus, ifølge studieforfatter Anuj Gangopadhyaya, en senior forskningsassistent ved Urban Institute.

Gangopadhyaya så på utskrivningsdata for sykehus fra 26 stater i 2017. Databasen omfattet 2 347 sykehus, men fasiliteter med for få risikoutskrivinger av svarte eller hvite pasienter for pasientsikkerhetsindikatorer ble ekskludert. Åtti prosent av innleggelser i svart og 44% av hvite sykehusinnleggelser var på bare 348 sykehus.

For studien brukte forfatteren programvare utviklet av US Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) for å identifisere uønskede sikkerhetshendelser ved innleggelse, med fokus på 11 pasientsikkerhetsindikatorer. Fire av dem var generelle sikkerhetstiltak, for eksempel press magesår frekvenser og sentralt venøs kateterrelatert blodomløp. De andre syv tiltakene var de som var relatert til kirurgiske prosedyrer, for eksempel etter operasjon sepsis infeksjonsrater.

For seks av de 11 sikkerhetsindikatorene, inkludert fire av de syv operasjonsrelaterte tiltakene, hadde svarte voksne en signifikant høyere frekvens av uønskede pasientsikkerhetshendelser enn hvite voksne i samme aldersgruppe, av samme kjønn og behandlet i samme sykehus. Hvite pasienter hadde dårligere pleie på to indikatorer. Kvaliteten på pleien var lik svart-hvite pasienter på de tre andre tiltakene.

Forskjellene i pasientsikkerhetshendelser mellom hvite og svarte pasienter innen samme sykehus var spesielt høye på de operasjonsrelaterte indikatorene. Raseforskjellen var 20% for perioperativ blødning eller hematomfrekvens, 18% for postoperativ respirasjonssviktfrekvens, 30% for perioperativ lungeemboli eller dyp venetrombose, og 27% for postoperativ sepsisrate.

Innenfor samme sykehus hadde svarte pasienter også høyere grad av uønskede sikkerhetshendelser enn hvite pasienter gjorde på trykksår og sentrallinjeinfeksjoner.

Forsikringseffekt

Ikke-sjeldne svarte pasienter kan være mer sannsynlig å ha Medicaid dekning eller være uforsikret og er mindre sannsynlig enn hvite pasienter å ha privat forsikring, ifølge studien. Tidligere undersøkelser viser at forskjeller i forsikringstyper kan være relatert til rasemessige forskjeller i økonomiske insentiver for sykehusomsorgstjenester, og at disse kan føre til forskjeller innen sykehus i kvalitet på omsorgen.

Urban Institute-studien fant at justeringer for pasientdekningstyper innen sykehus “dempes”, eller svekker resultatene, men ikke endrer den generelle trenden. For eksempel ble svarte pasienter anslått å være 27% mer sannsynlige å ha postoperativ respirasjonssvikt i forhold til hvite pasienter behandlet på samme sykehus. Justering for forsikringsdekning reduserte denne forskjellen til 14%, som fortsatt er et betydelig gap.

Studien så også på forskjeller innen sykehus i sikkerhetsindikatorer blant pasienter med Medicare, som representerte den største forsikringstypen blant de innlagte pasientene. Forskjellene i pasientsikkerhet mellom svarte og hvite pasienter var litt større blant Medicare påmeldte enn blant alle mennesker på samme sykehus.

“Forskjeller i forsikringsdekning mellom svarte og hvite pasienter er ikke en viktig medvirkende faktor som fører til forskjeller i uønskede pasientsikkerhetshendelser mellom svarte og hvite pasienter innen samme sykehus,” konkluderte studien.

Til slutt undersøkte studien raseforskjeller i pasientsikkerhet på sykehus som ivaretok større andeler av svarte pasienter og på sykehus som hadde større økonomiske ressurser.

Sykehus der mer enn 25% av innlagte pasienter var svarte ble sammenlignet med de andre sykehusene i utvalget. Til tross for noen forskjeller på individuelle sikkerhetsindikatorer, er “andelen av svarte pasienter som betjenes av et sykehus stort sett ikke relatert til kvalitetsforskjellene som leveres til svarte og hvite pasienter innen et sykehus,” sier studien.

Tilsvarende syntes mengden ressurser et sykehus har – målt ved prosentandelen av privatforsikrede pasienter – ikke å ha noen betydning for forskjellene mellom pasientsikkerhetsindikatorene for svarte og hvite pasienter, ifølge studien.

Årsaker til sikkerhetsforskjeller

Systemisk rasisme spiller en rolle i forskjellene mellom svarte og hvite pasienter på sikkerhetsindikatorer, forteller Shannon Welch, seniordirektør for Institute for Healthcare Improvement (IHI). Men når medlemmer av forskjellige raser får ulik behandling fra det samme teamet av leger og sykepleiere på samme sykehus, sier hun, sykehus må grave dypere i dataene sine, slik at de kan finne ut hvordan de kan gi samme kvalitet på omsorgen til alle.

Et helsesystem, bemerker hun, fant at tiden til behandling med tPA for mistenkte slag var lengre for svarte pasienter enn for hvite pasienter. Dette var et veldig viktig funn, da tPA kan beskytte pasienter med hjerneslag mot videre hjerneskade. Systemet analyserte prosessdataene og forbedret prosessen for alle, så forskjellen mellom hvordan pasienter av forskjellige raser ble behandlet forsvant.

Men det etterlater fortsatt spørsmålet om hvorfor disse forskjellene eksisterer. En mulig årsak er at de fleste leger er hvite, så svarte pasienter blir ofte ikke behandlet av en lege av sitt eget rase.

“Vi vet at forholdet mellom lege og pasient er veldig viktig,” sier Welch. “Det må være forankret i tillit og forståelse, og det må være tydelig kommunikasjon. Og det er noe å si for hva som skjer når en pasient kommer inn og ser en lege som ser ut som dem, som har samme kulturelle erfaring og bakgrunn. Det bidrar til å skape et trygt rom. ”

Noen leger kan også være partisk mot mennesker av en annen rase, enten de innser det eller ikke, sier hun.

”Virkeligheten er at vi alle har skjevheter, fordi vi svømmer i vann av miljøet vårt. De tingene vi har blitt lært, som vi har hørt, som vi har lært gjennom observasjoner av andre, former linsen som vi ser verden gjennom. Og vi vet at det har vært falske fortellinger i medisinsk utdannelse: for eksempel at nerveender hos svarte mennesker er forskjellige, slik at svarte mennesker har større toleranse for smerte. “

Disse falske fortellingene, som stammer fra en tidligere tid, antar at det er biologiske forskjeller mellom raser – en teori som vedvarer i dag, selv i noen kliniske retningslinjer.

“Den falske antagelsen om at det er biologiske forskjeller mellom raser er blitt bakt inn i måten legene praktiserer,” sier Welch.

Ujevne mors resultater

Welch har gjort omfattende undersøkelser for IHI om ulikhet i mors utfall.

“Hvis du for eksempel ser på mødredødeligheten, er det mer sannsynlig at svarte kvinner vil dø i fødsel av graviditetskomplikasjoner enn hvite kvinner, selv etter at vi kontrollerer faktorene for utdanningsstatus, inntektsnivå og forsikringstype – alle de tingene vi forventer vil være beskyttende faktorer. I dette tilfellet er de ikke det.

“Det jeg har lært av arbeidet mitt med å forbedre helseutfallene til mødre, er et behov for et nivå av respektfull omsorg. Også når svarte pasienter kommer inn, bør leger lytte til spørsmålene de har og bekymringene de reiser og tror på svarte pasienter når de sier at de opplever smerte eller har et spesielt problem. ”

Siden 2017 har IHI drevet en pasientsikkerhetsinitiativ som nå inkluderer 22 helsesystemer, sier hun og bemerker at hun er glad for at Urban Institute-studien har kastet søkelyset på disse problemene.

“Det denne studien viser er at vi ikke kan ha kvalitet og sikkerhet i pasientbehandling uten egenkapital,” sier Welch.