admin 
HealthDay Reporter
ONSDAG 9. juni 2021 (HealthDay News) – Norman Mayer, 86, går rundt med en datamaskinbrikke i brystet og tenker ikke noe på det.
Legene implanterte en liten hjertemonitorbrikke i Mayers bryst etter at han fikk en mini-hjerneslag i slutten av 2015, for å spore hjerterytmen og potensielt oppdage en uregelmessig hjerterytme som kalles atrieflimmer (a-fib).
“Du vet ikke engang at den er der,” sa Mayer, den sittende ordføreren i Alberta-samfunnet Camrose i Canada de siste 32 årene. “Det plager deg ikke. Det er bare der og en del av livet.”
Men takket være brikken kunne legene bedre spore Mayers hjerterytme og justere medisinene hans for å hindre ham i å få et nytt hjerneslag, sa han.
Mayer deltok i en av to nye kliniske studier som viser implanterbar hjerte monitor chips er mye mer effektive til å oppdage uregelmessige hjerterytmer enn de eksterne enhetene som nå oftere foreskrives etter hjerneslag.
Fortsatt
En studie viste at den implanterte monitoren plukket opp tre ganger mer atrieflimmer enn pasienter som har en ekstern enhet, og i den andre studien oppdaget den seks ganger mer atrieflimmer.
Resultatene representerer “en dramatisk økning i hvor ofte vi oppdaget atrieflimmer,” sa Dr. Brian Buck, lederforsker av en av de kliniske studiene og hjerneslagneurolog ved University of Alberta.
Atrieflimmer øker en persons hjerneslagrisiko med fire til fem ganger, og minst en av syv slag er forårsaket av uregelmessig hjerterytme, ifølge US Centers for Disease Control and Prevention.
Herky-rykkende hjerterytme får blod til å samle seg og koagulere i de øvre kamrene i hjertet. Hvis en blodpropp tar veien til hjerne, det utløser et hjerneslag.
“Vi vet at a-fib er en høyrisikotilstand for hjerneslag,” sa Dr. Dawn Kleindorfer, leder for nevrologi ved University of Michigan Medical School. “Vi vet at behandling av a-fib med antikoagulasjon reduserer risikoen med nesten 80%.”
Problemet er at atrieflimmer er mye som den støyen bilen din lager – du kan ikke stole på at støyen oppstår når bilen blir sett over av en mekaniker.
Fortsatt
Buck forklarte at “rytmeforstyrrelsen kan være til stede i et par minutter i løpet av en måned og deretter ikke dukke opp i flere måneder senere, og så bare være der i noen timer og deretter gå bort igjen.”
Slagofre får vanligvis en bærbar skjerm omtrent på størrelse med en kortstokk som de skal ha i 30 dager, bemerket han. De setter klissete elektroder på brystet som er koblet til skjermen, som kontinuerlig registrerer hjerterytmen.
Men en måned med overvåking er vanligvis ikke nok, og pasienter synes at den eksterne monitoren er en reell smerte i nakken, sa Buck.
“De hater faktisk å bære løkkeopptakeren,” sa Buck. “Tretti dager med en ekstern boks med deg er veldig vanskelig. Det har stor innvirkning på din evne til å trene, jobbe, den slags ting.”
Så to forskjellige forskerteam bestemte seg for å teste om en implantert enhet ville fungere bedre for å spore hjerterytmer. Implantatet kan spore hjerterytmen i opptil tre år, og gir ikke noe bry for pasienter.
Fortsatt
Mayer sa at det å installere enheten er en lek.
“Det er ikke så farlig,” sa Mayer. “Jeg gikk inn en morgen, og de tar bare en liten skarp kniv og hugger en del på deg, skyver denne tingen inn i brystet, tar på seg et plaster og ber deg dra hjem.”
En overvåkingsstasjon som ble holdt på en teller, matet dataene som ble fanget av Mayers chip til sykehuset, hvor nevrologer analyserte det for tegn på atrieflimmer.
“Jeg fikk aldri en samtale som et resultat av at den svingte, men jeg hadde diskusjoner ganske regelmessig med galgen som hadde ansvaret for den,” sa Mayer. “De kunne overvåke forskjellige pigger i løpet av forskjellige tider på dagen, avhengig av aktivitetene mine eller hva som helst. Som sådan brukte de det for å justere medisinene mine, for blodfortynner og for høyt blodtrykk. “
Bucks team fant at leger var i stand til å oppdage tegn på a-fib hos 15% av pasientene med implantatet, mot 5% med den eksterne monitoren, blant 300 personer som nylig hadde hatt hjerneslag.
Fortsatt
Det andre teamet, ledet av Dr. Richard Bernstein fra Northwestern University Feinberg School of Medicine i Chicago, hadde enda bedre resultater.
Brikken oppdaget atrieflimmer hos 12% av pasientene, mot ca. 2% oppdaget ved ekstern hjerteovervåking, blant nesten 500 nylige hjerneslagofre.
De implanterbare sjetongene er godkjent for bruk i USA og Canada, men står fortsatt overfor hindringer, sa eksperter.
Implantert enhet brukt i Alberta-prøven Implantert enhet brukt i Alberta-prøven
I Canada krever det nasjonale helsevesenet at en enhet skal være kostnadseffektiv før myndighetene vil betale for den, sa Buck.
Implantatet koster mer enn $ 5000 per pasient, mot ca $ 1000 for den eksterne monitoren, sa forskerne i bakgrunnsnotater.
“Før helsevesenet vårt er villig til å betale for en enhet som koster flere tusen dollar, må vi vise at det er kostnadseffektivt,” sa Buck. “Ikke bare at det plukker opp atrieflimmer, men at det faktisk vil redusere hjerneslag og forbedre livskvaliteten for pasienter og være til fordel for det generelle helsevesenet.”
Fortsatt
Det samme gjelder dekning fra forsikringsselskaper i USA, som ofte sperrer på bekostning av enheten og kostnadene til kardiologene som må pore over dataene for tegn på a-fib, sa Kleindorfer.
“En kardiolog et sted må lese disse igjen og igjen,” sa Kleindorfer. “Ulempene er mer på forsikrings- og økonomisiden, men for meg er det klart at du finner mer a-fib med den implanterbare skjermen enn den eksterne.”
Ingen av de kliniske forsøkene var store nok til å vise at enhetene faktisk forhindret slag, bemerket Kleindorfer og Buck. Ytterligere forskning vil være nødvendig for å bevise at implantater bedre kan beskytte mennesker mot hjerneslag.
Imidlertid er det nåværende beviset sterkt nok til at American Heart Association anbefalte a-fib-overvåking i sine nylig oppdaterte retningslinjer for sekundær hjerneslagforebygging, sa Kleindorfer, som fungerte som hovedforfatter for retningslinjene.
“I mitt sinn som kliniker vil jeg selvfølgelig gjøre den implanterbare monitoren i stedet for den eksterne fordi jeg finner mer fibrom og legger dem mer på antikoagulasjon, noe som skal redusere risikoen for hjerneslag, “Kleindorfer sa.
Fortsatt
Begge kliniske studiene ble nylig publisert i Tidsskrift for American Medical Association.
Mer informasjon
De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging har mer om atrieflimmer.
KILDER: Brian Buck, MD, PhD, hjerneslagneurolog, University of Alberta, Canada; Dawn Kleindorfer, MD, leder, nevrologi, University of Michigan Medical School, Ann Arbor; Norman Mayer, 86, Camrose, Alberta, Canada; Tidsskrift for American Medical Association, 1. juni 2021
