admin 
9. juni 2021 – Færre voksne med diabetes i USA har velkontrollert blodsukker eller blodtrykk nå sammenlignet med for 10 år siden, en trend som burde være en “wake-up call”, sier forfatterne av en ny studie publisert i dag i New England Journal of Medicine
Forskerne analyserte data fra fem store helse- og ernæringsundersøkelser av amerikanere de siste 20 årene, kalt National Health and Nutrition Examination Surveys.
De hadde som mål å finne hvor mange personer med diabetes som møtte de tre anbefalte ABCene for god diabeteskontroll:
- A1c, et mål på blodsukkerkontroll: mindre enn 7%
- Blodtrykk: mindre enn 140/90.
- Kolesterol (ikke-HDL-kolesterol, eller “dårlig” kolesterol): mindre enn 130.
Fra 1999 til 2010 forbedret diabeteskontrollen seg, men siden da har fremgangen stoppet.
I den siste undersøkelsen, utført fra 2015 til 2018, hadde bare 22% av personer med diabetes alle tre tiltakene under god kontroll.
‘Vedrørende funn, en vekker’
“Disse trendene er en vekker,” sa studiens hovedforfatter, Michael Fang, PhD, fra Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i Baltimore.
“De mener at millioner av amerikanere med diabetes har høyere risiko for store komplikasjoner,” sa han i en uttalelse fra universitetet.
Komplikasjoner av dårlig kontrollert diabetes inkluderer amputasjon av foten, nyresykdom og hjerteinfarkt.
Resultatene er “bekymrende”, avtalt senior studieforfatter Elizabeth Selvin, PhD, professor ved Bloomberg School’s Department of Epidemiology.
“Det har vært en reell nedgang i glykemisk kontroll fra for et tiår siden, og generelt er det bare en liten andel mennesker med diabetes som samtidig oppfyller hovedmålene for glykemisk kontroll, blodtrykkskontroll og kontroll av høyt kolesterol,” oppsummerte hun.
Selvin antyder at to store kliniske studier publisert i 2008 delvis kan forklare disse urovekkende nye trendene.
Forsøkene viste at behandling av pasienter med diabetesmedisiner for å nå svært lave mål for blodsukker ikke reduserte risikoen for utfall som hjerteinfarkt og hjerneslag.
Og noen mennesker som fikk denne intensive behandlingen, var mer sannsynlig å utvikle farlig lave blodsukkernivåer (hypoglykemi).
“Som et resultat av disse forsøkene, kan vi se at leger til personer med diabetes kan ha støttet seg litt på glykemisk kontroll, med potensielt skadelige resultater,” spekulerte Selvin.
Imidlertid har mange nye, sikrere diabetesmedisiner blitt tilgjengelige siden disse studiene, bemerket hun, selv om kostnadene fremdeles er et problem.
Generiske diabetesmedisiner på horisonten
Forskerne analyserte data fra 6653 voksne med diabetes som deltok i nasjonale helseundersøkelser gjort fra 1999-2002, 2003-2006, 2007-2010, 2011-2014 og 2015-2018.
Andelen mennesker med god blodsukkerkontroll økte fra 44% i den første undersøkelsen til 57% i 2007-2010-undersøkelsen, og falt deretter til 51% av den endelige undersøkelsen.
Det er viktig at andelen mennesker med god kontroll over alle de tre tiltakene for diabetesomsorg økte fra 9% i den første undersøkelsen til 25% i undersøkelsen tre, men gikk deretter til 22% i den endelige undersøkelsen.
Bruken av andre nyere andrelinjemedisiner for blodsukkerkontroll (vanligvis gitt etter å ha prøvd metformin, førstelinjebehandling for type 2-diabetes) har økt, men er fortsatt lav, bemerker forskerne.
Mange av disse nyere diabetesmedisinene vil bli generiske og rimeligere i løpet av de neste årene, de forventer, noe som kan bidra til å stoppe denne trenden med forverret diabeteskontroll.
I mellomtiden, sier de, bør leger foreskrive flere av legemidlene som retningslinjene anbefaler å bruke først for å behandle høyt nivå av blodsukker, blodtrykk og dårlig kolesterol.
Bare 56% til 60% av pasientene med diabetes som ble undersøkt fikk metformin, ACE-hemmere eller angiotensinreseptorblokkere (ARB) for høyt blodtrykk, eller statiner for høyt kolesterol.
