admin 
HealthDay Reporter
TORSDAG 24. juni 2021 (HealthDay News) – I kronisk verden nyresykdom, dilemmaet er ikke uvanlig: En relativt ung pasient med nyre problemer kan trenge en transplantasjon nedover veien, og et eldre familiemedlem er mer enn klar til å trappe opp. Men behovet for en nyretransplantasjon, selv om det er forutsigbart, er ikke umiddelbart.
Så den eldre giveren handler ikke. Gitt at donorforsyningen aldri har møtt etterspørselen, har tapet av en gylden mulighet – på grunn av alder eller omstendigheter – lenge frustrert dem i nyretransplantasjonssamfunnet.
Men en ny studie rapporterer om hva som ser ut til å være en mulig løsning på problemet: nyrekuponger.
“Det er som en kupong å bruke i fremtiden,” sa studieforfatter Dr. Jeffrey Veale. Han er en nyretransplantasjonsspesialist med Kidney Transplant Exchange Program ved University of California, Los Angeles (UCLA) David Geffen School of Medicine. “Og det gir mye mening. Spesielt for mennesker i avansert alder som ønsker å være levende givere – for eksempel besteforeldre – men som trenger å donere akkurat nå, selv om familiemedlemmet som nyrene deres er beregnet på ikke gjør det trenger det akkurat nå. “
Veale forklarte at når givere registrerer seg for kupongprogrammet, er det de faktisk gjør å gi nyrene til en fremmed med et øyeblikkelig behov. Men på den måten får de en kupong, som de deretter kan tildele til den eller de personene de virkelig vil hjelpe.
I sin tur kan pasienten deretter “utbetale” kupongen sin når som helst i fremtiden, og få øyeblikkelig “prioritetsstatus” på donorens venteliste for en annen levende giver når som helst deres behov blir øyeblikkelig.
Veale sa at det var en UCLA-pasient, dommer Howard Broadman, som først foreslo ideen syv år tilbake. Under Veales omsorg den gangen hadde Broadman bestemt seg for å donere en av nyrene til en fremmed, med den forståelse at han på den måten da kunne “bankere” en nyre for barnebarnet sitt, dersom behovet skulle oppstå.
Nyrekuponger har oppmuntret til ‘levende donasjoner’
Siden den gang har kupongprogrammet utvidet til 79 fasiliteter over hele USA, der prosessen er sterkt regulert og kontrollert.
Nyrekuponger tildeles på det tidspunktet en donasjon er gitt og kan ikke overføres. Hver giver kan tildele et bilag til opptil fem forskjellige potensielle mottakere, også inkludert de uten nyresykdom. Men til slutt vil bare en av dem – den første i nød – kunne bruke den.
Bilagene gir heller ingen garanti for at en nyre faktisk vil være tilgjengelig med en gang. De flytter heller ikke holderen fremover i køen for en nyre som er ervervet av noen som dør; prioritet er bare tildelt for nyrer som tilbys av andre levende givere. Og hvis innehaveren dør eller blir, uansett grunn, ikke kvalifisert for en transplantasjon, blir kupongen ugyldig.
Så har nyrekuponger utløst en økning i levende nyredonasjoner?
Etter å ha gjennomgått data samlet av National Kidney Registry, sa Veale at svaret er ja.
Registertall viser at mellom 2014 og 2021 ble det gitt totalt 250 donasjoner under kupongprogrammet på de 79 transplanteringssentrene.
Givere var i alderen 19 til 78. Av disse var nesten 8% over 65 år. Nesten to tredjedeler var kvinner, og nesten alle (96%) var hvite, viste funnene.
Bedre resultater når nyre kommer fra levende donor
I løpet av studietiden innløste seks mottakere kupongen. I mellomtiden falt transplantasjonens ventetid for de som er registrert i registret med tre måneder, ifølge rapporten publisert 23. juni i JAMA-kirurgi.
Teamet til Veale konkluderte med at kupongprogrammet gjør det det er designet for å gjøre: overbevis nølende givere om å gå videre, og vite at deres kjære er dekket.
“Ideen ble opprinnelig motstått i transplantasjonssamfunnet, fordi den virkelig var utenfor boksen,” sa Veale. “Men det vokser enormt. Hundrevis av bilag er fullført. Og det gjør definitivt en forskjell. Det er ingen tvil om at programmet er i stand til å skaffe givere som ellers ikke ville donere.”
Gitt at “behovet for livreddende [living] nyretransplantasjoner oppveier betydelig tilbudet, “det er en god ting, sa Dianne LaPointe Rudow. Hun er direktør for det levende donorprogrammet med avdelingen for folkehelsevitenskap og -politikk ved Mount Sinai Hospital’s Recanati Miller Transplantation Institute, i New York City.
Rudow bemerket at mens rundt 98 000 pasienter står på venteliste til nyretransplantasjon, utføres bare rundt 39 000 transplantasjoner hvert år. Av disse er bare 5000 til 6000 fra levende givere.
“Levende donornyrer har vanligvis bedre resultater og varer lenger,” sa hun. “Pluss at du kan time transplantasjonen før en pasient bruker år på dialyse.”
Men mens “forsiktig optimistisk” om kupongprogrammets evne til å forbedre tallene, sa Rudow at det er viktig at potensielle givere vet detaljene. For eksempel påpekte hun at nyreregisteret “ikke har noe føderalt tilsyn, og det er ingen garanti for at de vil eksistere når personen er klar for en nyre.”
Likevel kan “kupongkonseptet hjelpe folk til å føle seg komfortable med å være en levende giver til en fremmed, spesielt hvis de vet at det er en beskyttelse for familien deres,” la Rudow til.
Mer informasjon
Det er mer om levende nyredonasjoner på National Kidney Foundation.
KILDER: Jeffrey Veale, MD, urolog og nyretransplantasjonsspesialist, Nyretransplantasjonsutvekslingsprogram, UCLA Health, urologisk avdeling, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles; Dianne LaPointe Rudow, PhD, direktør, levende donorprogram, avdeling for folkehelsevitenskap og -politikk, Recanati Miller Transplantation Institute, Mount Sinai Hospital, New York City; JAMA-kirurgi, 23. juni 2021, online
