admin 
HealthDay Reporter
TIRSDAG 29. juni 2021 (HealthDay News) – Du har Type 2 diabetes, og du tar allerede et gammelt beredskapsmedisin, metformin. Men du trenger fortsatt hjelp til å kontrollere din blodsukkernivå. Hvilken medisinering vil være best?
Ny forskning pitted flere diabetes medisiner mot hverandre og kom med et svar: Diabetesmedisinene Lantus og Victoza var flinkere til å kontrollere blodsukkeret over tid enn Amaryl eller Januvia.
“Vi har visst at type 2-diabetes er en progressiv sykdom, og disse medisinene reduserer eller forstyrrer ikke progresjon generelt, og at evnen til disse medisinene til å bremse økningen i glukose varierer blant dem,” forklarte Dr. Steven Kahn, professor i medisin, metabolisme, endokrinologi og ernæring ved University of Washington i Seattle. Han er medlem av den eksekutive komiteen som hadde tilsyn med rettssaken.
Målet var å se hvilke av disse stoffene som holdt gjennomsnittlig blodsukkernivå i det anbefalte målområdet A1C-nivå på under 7%. A1C blodprøver er et standard middel for å måle langsiktig blodsukkerkontroll.
“Når vi ser på økningen i A1C over tid, er det klart at det er innledende gunstige virkninger av det ene medikamentet over det andre, men de har en tendens til å mislykkes i en veldig lik hastighet,” sa Kahn. “Så utover de første par årene ser det ut til at all fiasko skjer i samme takt, men den totale feilen var mindre hos Lantus og Victoza.”
Lantus (insulin glargin) og Victoza (liraglutid) er begge injiserbare medisiner, mens Amaryl (glimepirid) og Januvia (sitagliptin) er piller.
Studien, som ble finansiert av US National Institutes of Health, inkluderte mer enn 5000 personer med type 2-diabetes, gjennomsnittsalder 57. Deltakerne, hvorav 20% var svarte og 18% av dem var spansktalende, ble tilfeldig tildelt en av de fire medikamentene sammen med metformin i studien, som i gjennomsnitt gikk i fire år.
Forskerne fant at Lantus og Victoza var de mest effektive for å holde A1C-nivåene under 7%, mens Amaryl eller Januvia hadde den laveste effekten og høyere odds for å la A1C-nivåene stige over 7%.
Resultatene var like for kjønn, rase, etnisitet og aldersgruppe.
Andre funn inkluderte:
- Pasienter som fikk Victoza og Januvia var mer sannsynlig å gå ned i vekt enn de som tok Amaryl. De som tok Lantus holdt en stabil vekt.
- Victoza forårsaket flere gastrointestinale bivirkninger, som kvalme, magesmerter og diaré, enn de andre stoffene. Amaryl var knyttet til en høyere risiko for lavt blodsukker enn de andre stoffene.
- Victoza var knyttet til en lavere risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag og andre hjerte- og vaskulære komplikasjoner enn de andre medikamentene.
Dr. Caroline Messer, en endokrinolog ved Lenox Hill Hospital i New York City, sa studien bekrefter at disse medisinene er hensiktsmessige og bør brukes som en andrelinjebehandling etter metformin, eller som en førstelinjebehandling hvis metformin ikke tolereres.
Messer bemerket at selv om noen av de nyere stoffene er dyre, dekkes de av de fleste helseforsikringsplaner.
“Jeg tror den eneste bjørnetjenesten til studien er at jeg ikke vil at folk skal begynne å tenke at du skal bruke insulin [Lantus] som en annenlinjebehandling, “forklarte hun.” Jeg tror at det gjør en bjørnetjeneste, for hvis folk når for raskt etter insulin på grunn av denne studien, vil det være synd. “
Resultatene ble presentert mandag på det virtuelle årsmøtet til American Diabetes Association. Funn presentert på medisinske møter bør betraktes som foreløpige til de er publisert i et fagfellevurdert tidsskrift.
Dr. Joel Zonszein, emeritusprofessor i medisin ved Albert Einstein College of Medicine i New York City, var ikke overrasket over funnene, men mener rettssaken er utdatert.
“Det viser absolutt at Victoza og Lantus er bedre medisiner for å forbedre blodsukkerkontrollen når metformin ikke er nok,” sa han.
Problemet med studien er at den ikke inkluderte andre medikamenter som ble godkjent av US Food and Drug Administration da studien startet, så det kan være mer effektive medikamentkombinasjoner som ennå ikke skal testes, sa Zonszein.
“Vi trenger å vite hva den beste kombinasjonen er for behandling av diabetes tidlig i sykdommen og ikke å bruke den antikke opptrappingsmetoden – hva skal vi gjøre når medisinen mislykkes? Vi har et utmerket valg av medisiner, og det er ingen grunn å ha individer med diabetes ikke godt behandlet, “la han til.
Og når håndtering av diabetes, behandling av blodsukker er ikke det eneste hensynet, bemerket Zonszein.
“Vi behandler hver pasient og individualiserer regimer deretter. Behandlingen inkluderer fedme, høyt kolesterol og hypertensjon, blant andre. Vi tar sikte på å forbedre og forlenge en god livskvalitet, “sa han.” For eksempel er vekttapet som ble funnet med Victoza viktig for mange, og ikke funnet hos de andre agentene i studien. Victozas gastrointestinale bivirkninger er også velkjente, og disse reduseres ved bruk av nyere ukentlige medisiner. ”
Selv om blodsukkernivået er viktig, har behandlingen som mål å unngå eller forsinke komplikasjonene av diabetes, sa Zonszein.
Fordi hjerneslag og hjerteinfarkt er de vanligste dødsårsakene blant diabetespasienter, bør behandlingen omfatte medisiner som forhindrer hjerteinfarkt, hjerneslag og andre hjerte- og vaskulære komplikasjoner, samt nyresykdom.
“Rettssaken er derfor utdatert, og hjelper ikke mennesker eller deres helsepersonell med å ta beslutninger i 2021 – toget har forlatt stasjonen,” sa Zonszein.
“Behandling av diabetes har skiftet mot individualiserende behandling ved å bruke riktige medisiner fra begynnelsen. Vi bruker nå medisiner som ikke forårsaker lavt blodsukker eller trenger hyppig blodsukkerkontroll. Vi bruker absolutt medisiner som kan hjelpe til med vekttap og forårsake mindre kardiovaskulære komplikasjoner, forklarte han.
Kahn sa at han er alt for individuell behandling for type 2-diabetes. Han ønsker også at legemiddelfirmaer vil gjøre head-to-head studier av de nyere medisinene for å bestemme den beste kombinasjonsbehandlingen.
Mer informasjon
For mer om type 2 diabetes, gå til American Diabetes Association.
KILDER: Steven Kahn, MD, professor, medisin, metabolisme, endokrinologi og ernæring, University of Washington, Seattle; Caroline Messer, MD, endokrinolog, Lenox Hill Hospital, New York City; Joel Zonszein, MD, emeritusprofessor, medisin, Albert Einstein College of Medicine, New York City; 28. juni 2021, presentasjon virtuelt årsmøte, American Diabetes Association-møte
