Kan overvektige dokumenter virkelig gi troverdige råd om vekttap?

7. juli 2021 – Kevin Gendreau, MD, en vekttapslege ved Southcoast Health i Fall River, MA, forteller pasienter at han en gang var overvektige. Han sier at denne kunnskapen inspirerer og motiverer dem til å gå ned i vekt.

Etter å ha sluppet 125 kilo i løpet av 18 måneder, “kan jeg forholde meg til deres binges, motgang og platåer på et veldig personlig nivå,” sier han.

Peminda Cabandugama, MD, an endokrinolog og fedme medisinsk spesialist ved Truman Medical Center ved University of Missouri-Kansas City, har veid mellom 180 og 240 pounds det siste tiåret. Han veier nå 225 pund og har en sunn livsstil.

Jeg har hatt pasienter som sa: ‘Jeg pleide å se en annen vekttapslege som ikke var tung. Men hvordan kan han forstå hva jeg går gjennom? ‘, Sier han.

Cabandugama deler sine vekttapskamper med pasienter “for å fjerne denne myten om at vektkontroll er så enkelt som bare å spise for mye og ikke trener. Det innebærer et smorgasbord av følelser og hormoner, noen innenfor og utenfor vår kontroll. Jeg håper at det å dele dette gjør at jeg kan få mer kontakt med pasientene mine, slik at de vet at selv helsepersonell deres gjennomgår de samme utfordringene som de gjør. “

“Det er mer sannsynlig at pasienter endrer atferd når leger er støttende og har hatt lignende erfaringer og snakket om historiene sine,” sier Wendy Bennett, MD, en fedmeforsker og førsteamanuensis i medisin ved Johns Hopkins University i Baltimore.

Respekterer pasienter overvektige leger?

Mens Gendreau og Cabandugama har gått ned i vekt, har noen leger som ønsker å kaste uønskede pund, ikke klart å gjøre det. Hvilken innvirkning har dette på pasientene?

Leger har noen ganger forutinntatte holdninger til pasienter med overvekt, men få studier har sett på om pasienter har skjevheter overfor overvektige leger. Resultatene varierer og kan avhenge av om pasientene er overvektige eller ikke.

En tilfeldig online-undersøkelse av 358 deltakere antydet at uansett egen vekt hadde folk skjevheter om legen vektøkning. De så på overvektig eller overvektige leger som mindre pålitelige og troverdige, noe som kan føre til at deltakerne avviser medisinsk råd og bytter lege.

“Pasientene forventer at leger som yter helsehjelp, gjør alt de kan for å ta vare på egen helse og velvære,” sier Pamela Peeke, MD, assisterende klinisk professor i medisin ved University of Maryland i Baltimore.

“Jeg er en lege som mener at du må føre samtalen – at de beste lærerne er de som lever den,” sier hun.

Likevel, “Jeg tror ikke basert på denne ene eksperimentelle studien at vi kan konkludere med at overvektige leger skader pasienters anstrengelser for å endre atferd,” bemerker Bennett, som ikke var involvert i studien.

“Jeg tror at pasienter ofte ønsker å få kontakt med legene sine på mer personlige nivåer, men uten historien bak hvor rådene kommer fra, kan pasienter slite med å stole på en leverandør som ser ut til å være i strid med meldingene,” sier hun.

En studie som Bennett hjalp til med å lede, antyder at pasienter ikke er forutinntatt mot overvektige leger hvis de selv trenger å gå ned i vekt. En nasjonal undersøkelse blant 600 overvektige pasienter viste at 87% stolte på kostholdsråd fra overvektige primærleger, sammenlignet med 77% som stolte på kostholdsråd fra leger som hadde en sunn vekt.

“Dette viser at pasientene var mer tillitsfulle av leger som er mer som dem, noe som kan føre til bedre forhold. Vi vet fra studiene om rase at pasienter ofte stoler mer på leger fra samme rase som dem, sier Bennett.

Gendreau sier at når han var alvorlig overvektig, spurte noen pasienter om de skulle stole på hans råd om vekttap.

“Det var veldig vanskelig når de vendte seg mot meg og sa: ‘Hva med deg?’ Jeg vil svare at det er min jobb å informere dem om helserisikoen, sier han.

Nesten halvparten (48%) av legene sa at de prøver å gå ned i vekt, ifølge 2021 Medscape Physician Lifestyle and Happiness Report. Som et resultat kan mange leger havne i den posisjonen de tilsynelatende anbefaler å “gjøre det jeg sier, ikke det jeg gjør.”

Nesten 3 av 5 amerikanere prøver å gå ned i vekt, ifølge Resultater fra Gelesis-avstemningen utgitt i desember 2020.

Bør leger være mer oppmerksomme på velvære?

Leger har en etisk plikt til å opprettholde sin egen helse og velvære slik at de kan tilby trygg og effektiv medisinsk behandling. Hvis de ikke har en sunn livsstil, må de gjøre justeringer American Medical Association etiske regler råder.

Peeke er enig med AMA. “Vi meldte oss på for å gjøre dette – vi må gå ut av vår måte å skære ut tid, selv om det bare er 15 minutter hvor vi gjemmer oss og spiser den sunne lunsj som vi tok med oss,” sier hun.

Gendreau foreslår travle leger å gjøre det han gjorde.

“Jeg begynte med å ta med sunne snacks – små Ziploc-poser fylt med blandede nøtter og bær – og utvidet meg derfra. På denne måten, hvis jeg ble sulten eller stresset mellom pasientene, ville jeg ha lett tilgang til noe næringsrikt, ”sier han.

Han og Peeke foreslår også å lage protein shakes eller bærsmoothies som er lave i sukker.

“Disse kan holde deg mett i timevis når du nipper til dem mellom pasientene,” sier Gendreau.

Å overbevise travle leger om å gjøre livsstilsendringer kan være utfordrende. Seksti-fem prosent av de som svarte på legenes livsstils- og lykkerapport, sier at de noen ganger, sjelden eller aldri fokuserer på helse og velvære. Bare 45% sa at de spiser sunt, og 65% sa at de trener.

“Selvomsorg er ikke en prioritet for de fleste leger fordi vi blir lært å ta vare på andre og sette dem først,” sier Gendreau. “Som mange leger hadde jeg så mange andre prioriteringer – familie, venner, karriere. Også det siste året på medisinstudiet var så vanskelig at min prioritet var å fullføre. Jeg presset helsa mi til siden og fortalte meg selv at jeg kunne fikse dette senere. ”

Bare omtrent 1 av 5 medisinske skoler krever at studentene tar et ernæringskurs, ifølge David Eisenberg, MD, en adjungert lektor i ernæring ved Harvard TH Chan School of Public Health.

“Jeg fikk ikke ett gram ernæringstrening, og det er grunnen til at jeg ble Pew Foundation-lærer innen ernæring og metabolisme. Jeg måtte gå utenfor den tradisjonelle treningen, sier Peeke.

“Legene er ikke tilstrekkelig opplært til å utføre atferd rådgivning og motivasjonsintervju som er nødvendig, sier Bennett. “Vi gjør en god jobb med å diagnostisere fedme basert på kroppsmasseindeks og forstå forholdet til fremtidige helsemessige forhold. Men de fleste leger sliter med både mangel på tid og ferdighetene til å gjøre betydelige atferdsendringer. ”

“Læreplanen for medisinsk skole er så sterkt fokusert på fedmeens patologi og patofysiologi, snarere enn hvordan man kan forhindre det med riktig diett og treningsregime,” sier Gendreau. “Legepasientene mine forteller meg ofte at deres egen utdannelse innen ernæring mangler, noe som kan påvirke deres vekttap og hva de lærer pasientene sine.”

Gendreau, som krediterer sin egen vekttap reise så vel som hans fedme medisin fellesskap, sier at tilliten til å diskutere vekttap med pasienter har steget.

Omformulering av fedme som en kronisk sykdom

I stedet for å kritisere overvektige mennesker, inkludert leger, for deres personlige helsevalg, er en bedre tilnærming å tenke på vekt eller fedme som en kronisk sykdom, sier Bennett.

“Hvis vi forstår at fedme er en kronisk helsetilstand som folk sliter med, kan vi empati med dem,” sier hun og anbefaler flere leverandører å dele vekttapsturene sine med pasienter de gir livsstilsråd til, noe som kan hjelpe til med å adressere og reparere potensielle skjevheter.