Behov for opprettelse av et reelt nasjonalt folkehelsesystem i Nepal – globale problemer
admin
6 min read
KATHMANDU, Nepal, 23. juli (IPS) – Etter høyesteretts avgjørelse om å gjeninstallere Representantenes hus og utnevne – etter en langvarig og stygg juridisk kamp – en ny statsminister, Sher Bahadur Deuba, er det stor sannsynlighet for at en regjering av nasjonal enhet vil bli satt sammen i Nepal.
Etter måneder med usikkerhet og fullstendig tilsidesettelse av rettsstaten fra tidligere statsminister Sharma Oli, hvis forsøk på å forbli ved makten for enhver pris har påvirket landets respons på en mer dødelig 2. bølge av Covid 19, har den nye regjeringen arbeidet skjære ut.
Ikke bare trenger den å gjøre alt som trengs for å unngå et nytt og mye mer brutalt utbrudd, men det må også ta ansvaret for å starte hele helsesystemet på nytt før neste valg.
Selv om forutsigbarhet og sikkerhet ennå ikke er vanlige trekk ved dette fremdeles unge demokratiet som for bare få år siden gikk en ambisiøs vei mot føderalisme, vil alt fremdeles måtte vente halvannet år før neste avstemning, hvis alt vil gå glatt.
Det er nok tid for en erfaren, men ikke nødvendigvis effektiv, politiker som Deuba at han begynner på sin 5. og muligens siste periode som statsminister, å være ambisiøs og legge grunnlaget for etableringen av et reelt nasjonalt offentlig helsevesen.
Det vil absolutt være en skremmende oppgave, spesielt i et land der den private sektoren har gjort det mulig de siste to tiårene å dra nytte av og utnytte et svakt reguleringssystem til sine egne fordeler.
I løpet av den andre bølgen har det vært flere tilfeller av private sykehus som tar ut ublu gebyrer fra familiemedlemmer til pasienter som er rammet av Covid.
Uansett flere tokenistiske forsøk på å regulere helsekostnadene under krisen, og langt fra en reell nedbryting av slik praksis, var det ikke overraskende at helse- og befolkningsdepartementets oppfatning av en tannløs institusjon ble sterkt forstørret under denne andre bølgen.
Det hjalp ikke at de første dosene med vaksiner som ble sendt av India for måneder siden, ble distribuert med for løse kriterier eller uten kriterier i det hele tatt.
For eksempel ble bankarbeidere og mange andre representanter for private næringer, inkludert de i turistsektoren, sistnevnte for det meste arbeidsledige siden det første utbruddet i fjor, ble inkludert i listen over viktige arbeidere som ble ansett som prioritert.
Jeg lurer på hvorfor ikke da på en slik liste også sikre gateselgere eller små butikkholdere som de aller fleste nepaler fortsatt kjøper dagligvarer fra, eller hvorfor ikke bare prioritere de eldste, hvorav mange måtte vente i måneder og måneder før de mottok 2. dose?
Det er klart at til tross for visse påviste nivåer av ekspertise, kunne ikke helse- og befolkningsdepartementet seire i den tøffe beslutningsprosessen angående vaksinedistribusjon som ble sentralisert av Oli og hans rådgivere, med deres maktjakt til enhver pris og med på noen måte som fyller bekymringene for folkehelsen.
Dårlig styring og tilsidesettelse av grunnlov så dominerende med Olis administrasjon kostet tusenvis av mennesker livet. Deuba trenger ikke starte fra bunnen av.
For det første, mens denne skribenten skriver, er det absolutt positivt at den nye statsministeren innvier et nytt vaksinasjonsprogram.
Forutsatt at flere løfter om nye vaksiner vil materialisere seg til reelle vaksinasjoner på bakken i løpet av få uker fra nå, vil det være viktig å lytte til ekspertene og sikre at vitenskapelig bevis ligger foran politikk.
Den skremmende sannheten er at den andre bølgen ikke døde av med alle aspekter av låsingen, men den kunne snart metastasere i en mye farligere smitte.
Infeksjonene øker dag for dag, og i går bare i Kathmandu-dalen var det nesten 500 tilfeller om dagen, et tall som kan være et tegn på et verre scenario snart. Å få dette riktig og til slutt prioritere denne nødsituasjonen kommer til å være viktig.
Dette betyr å finne en avtale, om enn midlertidig, med de private sykehusene som må overholde felles nasjonale standarder i tilbudet av Covid 19-relatert omsorg.
Det haster med å unngå en tredje bølge kan føre til sunn fornuft blant de private operatørene som drastisk må redusere kostnadene for deres tjenester for alle disse Covid-pasientene.
En slik avtale kan bli en mal for fremtidige og mye tøffere forhandlinger som vil føre til etablering av en virkelig samarbeidende tilnærming der private operatører skal bli en viktig, men komplementær pilar i et nasjonalt helsesystem.
På samme måte, som det som skjedde for Covid 19, er eksisterende forskrifter om hva som er legitimt å bli belastet offentligheten for alle typer helsetjenester ikke bare knapt regulert, men enda mindre håndhevet.
Koblet til dette problemet er at eventuelle nye budsjettbestemmelser drastisk skal øke det nasjonale helseforsikringsprogrammet som hittil har blitt implementert bare gjennom en for blyg fase på en måte som skapte et flekkete kart over stedene der en slik tjeneste er tilgjengelig.
Spør alle innbyggere i landet, og det vil være stor sannsynlighet for at de aldri har hørt om en slik bestemmelse.
Forsikringen trenger ikke bare å være tilgjengelig overalt på en enkel og forutsigbar måte, men også maksimal dekning skal tillates.
Per nå med et bidrag på 3500 NRS (rundt $ 30 US), kan en familie på fem få refusjon opptil 100.000 NRS i året, rundt $ 830 US i året).
Dette er ikke så vidt nok til å dekke de reelle utgiftene til større operasjoner selv på offentlige sykehus som fortsetter å belaste publikum selv om de er mye mer tilgjengelige (eller bare rett og slett billigere) enn deres private kolleger.
Den juridiske rammen er sentrert om helseforsikringsloven som ble godkjent i 2017, men det som trengs, er ikke bare et stort press mot implementeringen.
Det er også behov for en endring for å gjøre den på den ene siden mer inkluderende og på den andre, obligatorisk snarere enn bare frivillig, som i henhold til gjeldende bestemmelser.
Sist, men ikke minst, hadde Oli, i en av sine “storhetsbeslutninger”, erklært opprettelsen av 396 nye offentlige sykehus.
I budsjettet som ble presentert av hans tidligere finansminister nettopp i slutten av mai, hvis skjebne nå er helt usikker med en ny regjering på plass, var det bestemmelser for dette herculean-programmet hvis gjennomføring, forutsatt at ressursene vil være tilgjengelige, risikerer å bli skjemmet av korrupsjon og leiesøk.
Å realisere disse sykehusene, i samarbeid og partnerskap med provinsene og kommunene som nå har ansvaret for folkehelsen, vil virkelig gi et stort gjennombrudd for å muliggjøre opprettelsen av et reelt nasjonalt folkehelsesystem.
Gjerne, Deuba og koalisjonen av partier som vil støtte ham opp i månedene fremover, inkludert hans Nepal-kongress, er mye skarpere enn Oli mot implementeringen av en virkelig føderal stat, en veldig kompleks oppgave som aldri ville fungere uten full støtte av makthaverne i Katmandu.
Med så mye på spill ville Deuba bedre sikre arven sin ved effektivt å sulte ut en tredje Covid 19-bølge og ved å bygge søylene til et mer rettferdig, rettferdig offentlig helsesystem i Nepal.
Forfatteren er medstifter av ENGAGE, en non-profit NGO i Nepal. Han skriver om frivillighet, sosial inkludering, ungdomsutvikling og regional integrering som en motor for å forbedre folks liv.
Følg @IPSNewsUNBureau
Følg IPS New FN Bureau på Instagram
© Inter Press Service (2021) – Med enerettOpprinnelig kilde: Inter Press Service
