admin 
HealthDay Reporter
TIRSDAG 27. juli 2021 (HealthDay News) – To lenge brukte typer blodtrykksmedisiner er like effektive, men den mindre populære ser ut til å ha færre bivirkninger, ifølge en stor “virkelig” studie.
De to klassene medisiner anbefales begge som “førstelinjebehandlinger” for høyt blodtrykk: angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere og angiotensinreseptorblokkere (ARB).
ACE-hemmere har eksistert lenger og studert mer omfattende, så legene foreskriver dem oftere.
Men de nye funnene antyder at ARB kan være et bedre valg for folk som bare begynner på medisiner, sa forskerne.
“Det var ingen forskjell i medisinenes effektivitet,” sa seniorforsker Dr. George Hripcsak. “Hvis du ikke har bivirkninger [with an ACE inhibitor], det er ikke nødvendig å bytte. “
Ser på data om nesten 3 millioner pasienter, fant etterforskerne at ACE-hemmere og ARBs var like effektive til å redusere risikoen for hjertesykdom og hjerneslag.
Hvor de var forskjellige, var bivirkninger: ACE-hemmere var mer sannsynlig å forårsake kronisk hoste og angioødem – alvorlig hevelse under huden, ofte i ansiktet.
Personer på ACE-hemmere hadde også litt større sannsynlighet for gastrointestinale (GI) blødninger eller betennelse av bukspyttkjertel. Men disse forskjellene kan ha vært på grunn av tilfeldigheter, advarte Hripcsak, professor ved Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons, i New York City.
Fremover sa han at leger kanskje vil “fortrinnsvis” foreskrive ARB som en første behandling for høyt blodtrykk. Denne klassen medikamenter inkluderer Losartan, Valsartan og Candesartan.
Men folk som allerede bruker en ACE-hemmer og gjør det bra, kan holde seg til det. ACE-hemmere inkluderer lisinopril, captopril og fosinopril.
Studien ble publisert 26. juli i tidsskriftet Hypertensjon.
Det er en lang liste over medisiner for høyt blodtrykk, og retningslinjer anbefaler både ACE-hemmere og ARB som førstelinjealternativer. Begge klassene har vist seg å være effektive for å senke blodtrykket og dempe risikoen for hjertesykdom og hjerneslag.
Men, sa Hripcsak, få studier har gjort sammenligninger mellom de to medikamenttypene for å hjelpe leger med å ta beslutninger om å foreskrive.
Så teamet hans så på data fra den virkelige verden. De brukte noen få store databaser fra USA, Sør-Korea og Europa, med helseregistre fra nesten 3 millioner pasienter som nylig startet en ACE-hemmer eller en ARB en gang mellom 1996 og 2018.
Det store flertallet – nesten 2,3 millioner – ble foreskrevet en ACE-hemmer som deres enkeltblodtrykksmedisin. Resten (nesten 674 000) ble startet på en ARB.
Samlet sett fant studien at det ikke var noen klar forskjell mellom de to gruppene i gjennomsnittlig risiko for å få hjerteinfarkt, hjerneslag eller hjertesvikt.
ACE-hemmerpasienter hadde imidlertid tre ganger større sannsynlighet for å utvikle angioødem, og 32% mer sannsynlig å utvikle en vedvarende hoste, viser funnene.
Risikoen for GI-blødning og pankreatitt var også litt høyere blant ACE-hemmere. Men disse tallene holdt ikke opp til en statistisk analyse forskerne utførte, noe som betyr at de kan være tilfeldige funn.
Dr. Willie Lawrence er kardiolog ved Center for Better Health, i Benton Harbor, Mich. Han sa at, etter sin erfaring, har gastrointestinalt blødning og pankreatitt ikke vært problemer med medisinene.
På den annen side er angioødem og “ACE-hoste” velkjente potensielle bivirkninger, sa Lawrence, som leder American Heart Association’s National Hypertension Control Initiative Oversight Committee.
Det har allerede vært en følelse av at ARB er mindre sannsynlig å forårsake disse problemene, sa Lawrence. Men siden ACE-hemmere har vært tilgjengelig lenger, er leger tilbøyelige til å foreskrive dem oftere, la han til.
“Jeg tror denne studien reiser spørsmålet om det er bedre å bare gå rett til en ARB,” sa Lawrence.
Men, bemerket han, gir ikke studien et solid svar: Det er iboende grenser for observasjonsstudier som dette, som sporer pasienter som får en bestemt behandling i den virkelige verden. Kontrollerte kliniske studier, som er designet for å teste en behandling spesifikt, gir bedre bevis.
Imidlertid er det lite sannsynlig at noen vil gjennomføre en prøveversjon av ACE-hemmere mot ARB, sa Lawrence. Begge legemiddelklassene er allerede mye brukt og tilgjengelig som billige generiske legemidler, så det er ikke noe incitament for narkotikaprodusenter å kjøre dyre studier.
“Jeg tror pasienter bør være klar over at ACE-hemmere kan forårsake hoste og angioødem, og hvis du utvikler disse symptomene, fortell din primærhelsetjeneste,” sa Lawrence.
Men i likhet med Hripcsak sa han at pasienter som har det bra med en ACE-hemmer, ikke har noen grunn til å gjøre en endring.
Mer informasjon
American Heart Association har råd om håndtering av høyt blodtrykk.
KILDER: George Hripcsak, MD, professor og leder, biomedisinsk informatikk, Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons, New York City; Willie Lawrence, MD, leder, National Hypertension Control Initiative Oversight Committee, American Heart Association, Dallas, og intervensjonell kardiolog, Center for Better Health, Benton Harbor, Mich .; Hypertensjon, 26. juli 2021, online
