admin 
HealthDay Reporter
Mandag 17. mai 2021 (HealthDay News) – En enkel operasjon kan bidra til å redusere risikoen for hjerneslag med mer enn en tredjedel hos pasienter med atrieflimmer, en vanlig uregelmessig hjerterytme, finner en ny rettssak.
Reduksjonen i hjerneslag risiko oppnås ved å blokkere venstre atriale vedheng, et ubrukt, fingerlignende vev som fanger blod i øvre kammer i hjerte og øker risikoen for blodpropp som kan forårsake hjerneslag, forklarte forskerne.
“Denne studien ble utført på pasienter som allerede var under hjerteoperasjon for andre indikasjoner, så det var i utgangspunktet tillegg av en sekundær prosedyre,” sa hovedforsker Dr. Richard Whitlock, professor i kirurgi ved McMaster University i Hamilton, Ontario, Canada .
Som med de fleste pasienter med atrieflimmer, tok pasienter i denne studien allerede blodfortynner for å forhindre hjerneslag.
Denne studien støtter denne prosedyren for fjerning og lukking (okklusjon) av venstre atriale vedheng mens du gjør hjerteoperasjoner. Men pasienter vil fortsatt trenge å ta blodfortynnere etter operasjonen, bemerket Whitlock.
Fortsatt
Kombinasjonen av operasjonen pluss å fortsette å ta blodfortynnere er hvordan den ekstra beskyttelsen mot hjerneslag oppnås, la han til.
Å fjerne venstre atriale vedlegg påvirker ikke hvordan hjertet fungerer, og prosedyren er trygg uten bivirkninger, sa Whitlock.
“Dette vedlegget er til overs fra hvordan hjertet dannes når du utvikler deg i livmoren,” sa han. “Det er ikke en viktig faktor, men tilfeldigvis er det ganske skadelig når du utvikler atrieflimmer.”
For studien spores forskere nesten 4800 mennesker i 27 land som hadde atrieflimmer og tok blodfortynnere. De var en gjennomsnittsalder på 71 år.
Når disse pasientene gjennomgikk hjerte-bypass-operasjon, ble de valgt tilfeldig for å fjerne venstre atriale vedlegg fjernet eller ikke. Pasientene ble fulgt i en median på fire år.
Dr. Gregg Fonarow, midlertidig sjef for divisjonen for kardiologi ved University of California, Los Angeles, og direktør for Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, mener denne prosedyren er et gjennombrudd i behandlingen av atrieflimmer.
Fortsatt
“Atrieflimmer er assosiert med en tre til fem ganger økt risiko for hjerneslag,” sa han.
For pasienter som har hjerteoperasjon, ble det tatt en hypotese om å fjerne venstre atriale vedlegg for å redusere risikoen for hjerneslag, selv blant pasienter som ble behandlet med blodfortynnere, sa Fonarow.
Tidligere har imidlertid ingen store kliniske studier testet denne hypotesen, og andre studier har hatt blandede resultater. Retningslinjer har heller ikke gitt endelige anbefalinger, sa han.
Denne store studien gir overbevisende funn at blant pasienter med atrieflimmer som gjennomgår hjerteoperasjon, vil fjerning av venstre atriale vedlegg betydelig redusere risikoen for hjerneslag når flertallet fortsatte å bli behandlet med blodfortynnende, sa Fonarow.
“Disse resultatene bør endre praksis,” sa han. “Det er viktig å erkjenne at disse funnene gjelder kirurgisk okklusjon av venstre atriale appendage når de legges til oral antikoagulasjon [blood thinners]. Hvorvidt mindre invasive tilnærminger til fjerning av venstre atriale vedheng er trygge og effektive når de legges til oral antikoagulasjon, krever formell undersøkelse. “
Whitlock var enig i at det ikke er kjent om denne prosedyren vil være til nytte for pasienter med atrieflimmer som ikke allerede har hjerteoperasjon.
Fortsatt
“Dette åpner for et nytt paradigme som må undersøkes nærmere hos pasienter som ikke er hjertekirurgiske, men det er et nytt paradigme for hjerneslagforebygging ved atrieflimmer,” sa han.
Whitlock håper at forsøk vil bli gjort for å teste om prosedyren reduserer risikoen for hjerneslag hos alle pasienter med atrieflimmer.
En ekspert anser imidlertid ikke disse funnene som slutten på diskusjonen om fordelen med prosedyren.
“Selv om jeg ikke vil karakterisere dette som et gjennombrudd, gir det data av høy kvalitet som støtter okklusjon av venstre atriale vedlegg på tidspunktet for hjerteoperasjon hos pasienter som har atrieflimmer,” sa Dr. Larry Goldstein, leder av avdelingen for nevrologi ved University of Kentucky.
“Det er viktig å merke seg at studien ikke støtter utførelse av hjerteoperasjoner for dette formålet, og fordi den ikke sammenlignet fjerning av venstre atriale appendage med antikoagulasjon alene, bestemte den ikke om kirurgi i venstre atriale appendage kan erstatte orale blodfortynnere,” Goldstein sa.
Studieresultatene ble publisert 15. mai i New England Journal of Medicine, sammenfallende med en presentasjon på American College of Cardiology virtuelle årsmøte.
Fortsatt
Mer informasjon
For mer om atrieflimmer, se American Heart Association.
KILDER: Richard Whitlock, MD, PhD, professor, kirurgi, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada; Gregg Fonarow, MD, midlertidig sjef, divisjon for kardiologi, University of California, Los Angeles, og direktør, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center; Larry Goldstein, MD, professor og styreleder, avdeling for nevrologi, University of Kentucky, Lexington; New England Journal of Medicine, 15. mai 2021; American College of Cardiology virtuelt årsmøte, presentasjon, 15. mai 2021
