admin 
HealthDay Reporter
TORSDAG 27. mai 2021 (HealthDay News) – Pasienter som står overfor relativt enkle polikliniske operasjoner, blir likevel bedt om å gjennomgå en rekke preoperative tester som bare ikke er nødvendige, rapporterer en ny studie.
Mer enn halvparten av en gruppe pasienter som møter poliklinisk kirurgi med lav risiko, fikk en eller flere tester – blodarbeid, urinalyse, et elektrokardiogram (EKG), en røntgen på brystet – før operasjonen.
En tredjedel av pasientene gjennomgikk minst to tester, og omtrent 1 av 7 pasienter hadde tre eller flere tester før den enkle operasjonen, sa lederforsker Dr. Nicholas Berlin, en kirurg og helsepolitisk ekspert ved University of Michigan Institute for Healthcare Policy. og innovasjon.
Disse testene blir fortsatt bedt om selv om “vi har kjent i nesten et tiår at det er ganske bred enighet om at preoperativ testing før lavrisikokirurgi ikke gir noen fordel for pasienter,” sa Berlin. “Vi har ingen grunn til å tro at det forbedrer pasientens resultater. Det er bare unødvendig avfall i vårt helsevesen system.”
Fortsatt
Sløsende omsorg som ikke bidrar til pasientens velvære, utgjør anslagsvis $ 75 til 100 milliarder dollar av unødvendige helseutgifter i USA hvert år, sa Berlin.
Men forskerne tror ikke sykehus bestiller disse testene for å tjene raskt.
De vanligste unødvendige testene var EKG eller blodarbeid for å enten kontrollere antall blodceller eller gi et grunnleggende metabolsk panel for pasienten, fant studien. To dyrere tester, hjertestress og lungefunksjonstesting, var relativt uvanlige blant pasienter som var beregnet på enkle operasjoner.
“Testene vi ser på hver for oss er ikke så dyre,” sa Berlin.
I stedet blir disse testene sannsynligvis utført av vane, for mye omsorg eller for å dekke sykehuset i tilfelle søksmål, sa Dr. Stephen Esper, en anestesilege med University of Pittsburgh Medical Center og medisinsk direktør for UPMC Centers for Perioperative Care.
“Det er ikke et forsøk på noen annen gevinst fra legekontoret,” sa Esper, som ikke var en del av studien. “Hensikten er å gjøre rett av pasienten.”
Fortsatt
Stor variasjon
Mange profesjonelle medisinske samfunn har gitt retningslinjer som oppfordrer sykehus og leger til ikke å bestille unødvendige tester, som også unødvendig utsetter pasienten for potensiell skade, sa Berlin.
For å se om disse retningslinjene har hatt noen effekt, gjennomgikk Berlin og hans kolleger data om forsikringskrav fra et Blue Cross Blue Shield fra Michigan-finansiert statlig bredt samarbeidskvalitetsinitiativ. De publiserte sine funn nylig i tidsskriftet JAMA indremedisin.
Forskerne så på tre spesifikke polikliniske operasjoner som ikke burde kreve noen tester før prosedyren – lumpektomi for å fjerne unormalt vev fra et bryst, nøkkelhullsoperasjon for å fjerne galleblære, og nøkkelhullskirurgi for å reparere en brokk.
Selv om operasjonene var så enkle at pasientene ikke trengte å bli innlagt på sykehuset, måtte mer enn halvparten gjennomgå minst en unødvendig test, fant forskere.
“På noen sykehus ble testingen utført hos bare 20% til 30% av pasientene, noe som kan tyde på at det har vært noe forbedring over tid, og noen av sykehusene implementerer strategier for å redusere unødvendig testing,” sa Berlin. “Men på andre sykehus skjer det over 80% av tiden, så du ser denne store variasjonen mellom sykehus i hvor ofte testing utføres.”
Fortsatt
Problemet er at disse testene legger seg over tid, og kan forårsake pasienter ulempe og potensiell skade hvis et unormalt resultat på en test fører til mer oppfølgingstesting, sa Berlin og Esper.
“Vi vet det i andre studier av pasienter som har grå stær kirurgi, selv det som ser ut til å være en billig test som en EKG i gjennomsnitt fører til disse nedstrøms kaskader av omsorg som i gjennomsnitt vil koste rundt $ 1.300 per pasient, “sa Berlin.
Disse preoperative testene “er virkelig en markør for andre ting som skjer som også er unødvendige,” sa Berlin. “De kan utløse en rekke hendelser.”
Forvirring over bestilling
Hvorfor blir disse testene fortsatt bestilt?
Det kan være av vane for kirurgen eller anestesilegen, sa Esper, eller fordi mangelen på preoperativ testing kan komme opp i en feilbehandling, sa Esper.
Fortsatt
Det er fortsatt mye forvirring om hvilke tester som kreves for hvilken prosedyre av hvilken lege eller forsikringsselskap eller sykehus, sa Berlin.
Fortsatt
“Det er et nett av faktorer som spiller her, inkludert ting som forvirring om hvem som vil ha tester og manglende evne til å slutte å bestille tester fordi du tror det er noe som er ønsket av noen andre,” sa Berlin.
Treghet er en annen potensiell faktor.
“Folk erkjenner at disse testene er unødvendige, men så stiller de spørsmål, er det virkelig verdt å redusere det hvis den totale effekten er så mye mindre enn den enkelte operasjonen? Kirurger kan si at operasjonen min er mye dyrere og mer effektiv enn denne testen, så hvorfor skal vi fokusere på en test? ” Sa Berlin.
Siden retningslinjene ikke har stor innvirkning, kan det å kutte ned på disse testene komme til å gjøre det til et dollar-og-cent-forslag, sa Berlin.
Å redusere refusjon av forsikring for disse testene kan be helsepersonell om å bestille dem sjeldnere, sa Berlin. På den andre siden kan økt kostnadsdeling for pasienter få dem til å stille spørsmål om de virkelig trenger disse testene før operasjonen.
“Disse unødvendige preoperative testene er et godt eksempel på de underliggende feilene med hvordan [the] Amerikansk helsetjenesterbetaling er strukturert, som i stor grad er basert på gebyr-for-tjeneste-betaling der en leverandør får refusjon for hver tjeneste de leverer, i stedet for å få tilbakebetaling basert på å holde pasientene sunne, “sier Sophia Tripoli, direktør for helsevesenet. for Families USA, en ideell helsevesenergruppe.
Fortsatt
“Resultatet av betaling for betaling betaler ikke bare kostnadene for hele helsevesenet og for forbrukerne, men stimulerer også forholdet mellom leverandører og pasienter til å være en forretningstransaksjon i stedet for å stimulere leverandører til å bygge relasjoner med pasientene sine og adressere hele spekteret av pasientenes helsebehov, sier Tripoli.
Det er en ting sikkert, la Esper til – pasienter elsker det når de får beskjed om at de ikke trenger ekstra tester før en kirurgisk prosedyre.
“De er glade, fordi de ikke trenger å bli sittende fast ved en nål, de trenger ikke å bli bestrålt, de trenger ikke ta av seg skjorten og gå gjennom alt det,” sa Esper.
Fortsatt
Mer informasjon
US National Institutes of Health har mer om preoperative tester.
KILDER: Nicholas Berlin, MD, MPH, kirurg og helsepolitisk ekspert, University of Michigan Institute for Healthcare Policy and Innovation, Ann Arbor; Stephen Esper, MD, MBA, anestesiolog, University of Pittsburgh Medical Center, og medisinsk direktør, UPMC Centers for Perioperative Care; Sophia Tripoli, MPH, direktør, helsevesenet, Families USA; JAMA indremedisin17. mai 2021
